MODULISTICA

Al Direttore Amministrativo

Dott/sa                               

A.S.L. NA3 Sud

Oggetto: corresponsione del compenso per lavoro straordinario o del riposo compensativo (art.17, comma11, Contratto Decentrato Integrativo ASLNA3Sud del 13/06/2022).

Il/la sottoscritto/a                                                      dipendente del P.O. “S. Leonardo” reparto                                                 qualifica                              matricola

                   ,

CHIEDE

 La corresponsione del compenso per lavoro straordinario con la maggiorazione prevista per il lavoro straordinario festivo (art.17, comma11, Contratto Decentrato Integrativo ASLNA3Sud del 13/06/2022) per la prestazione lavorativa effettuata durante la festività                                                                                                       turno                                                                    ;

___

_ La corresponsione del riposo compensativo (art.17, comma11, Contratto Decentrato Integrativo ASLNA3Sud del 13/06/2022) per la prestazione effettuata durante la festività                                                                                                       turno                                             .

                                  ,                      

(Luogo e data)                                                                        In Fede

Al DIRETTORE

GESTIONE RISORSE UMANE

S E D E

OGGETTO:  RICHIESTA CONGEDO STRAORDINARIO PER ASSISTENZA   A                   CONGIUNTO  CON HANDICAP GRAVE (art. 42 comma 5 decreto legislativo n. 151/2001)

Il/La sottoscritto/a _________________________________________    matricola ________________

nato/a a ____________________________________________il _____________________________

residente a _______________________ in _______________________________________________

Tel ______________________  indirizzo e-mail____________________________________________

in servizio presso __________________________________con la qualifica di____________________

chiede

di fruire del congedo straordinario retribuito  spettante  al  ________________________ (rapporto di coniugio) di persona in  condizione di  handicap grave,  accertato ai sensi dell’art. 4, comma 1, della legge n. 104/1992 e della relativa indennità in base all’art.42 comma 5 del  D. Lgs. 151/2001  per i seguenti periodi:

dal __________________   al _____________  tot gg.  ________

dal __________________   al _____________  tot gg.  ________

dal __________________   al _____________  tot gg.  ________

dal __________________   al _____________  tot gg.  ________

per assistere con sistematicità e adeguatezza il _____________________   sotto indicato:

cognome_______________________________nome _________________________________________ 

nata/o a______________________________ il_______________  residente a______________________

in via _____________________________________________________

e tuttora vivente.

A tal fine dichiara quanto segue:

- di essere convivente con  il/la _________________ in condizioni di disabilità grave;

- di essere residente nello stesso stabile del congiunto  in condizione di disabilità grave;

- che il portatore di handicap grave, è stato accertato ai sensi dell’art. 4 comma 1, della  Legge

  104/1992 dalla ASL  di_____________________ in data ___________   Rivedibile:  SI     NO ;

- che non è ricoverato a tempo pieno;

- che non è impegnato in attività lavorativa;

- che nel periodo di congedo nessun familiare usufruirà dei permessi orari e giornalieri per assistere  il       

   familiare con  disabilità (art 33 L. 104/92 e art. 42 D Lgs. 151/01);

- che non ci sono altri soggetti in grado di prendersi cura del familiare disabile;

- che gli altri familiari non hanno mai usufruito di giorni di congedo straordinario (con paga o senza paga) per lo  

  stesso familiare in condizione di disabilità grave;

  di aver già fruito, in tutta la vita lavorativa, di congedi straordinari  retribuiti per lo stesso congiunto  o  per altro  familiare

dal___________________ al _____________  tot. gg.________

dal___________________ al _____________  tot. gg.________

dal___________________ al ______ _______  tot. gg.________

di aver già fruito, in tutta la vita lavorativa, di congedi straordinari NON retribuiti “per gravi e documentati motivi  familiari” (art 4, comma 2. L.53/2000)

dal__________________________ al ____________________

        Il/la sottoscritto/a, consapevole che l’amministrazione è tenuta a controllare la veridicità delle 

autocertificazioni e che  in caso di dichiarazioni false può subire una condanna penale e decadere da

eventuali benefici ottenuti, si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni delle notizie o delle

situazioni sopra  dichiarate come il ricovero a tempo pieno del portatore di handicap, la revisione del giudizio di

gravità dell’handicap da  parte della Commissione  ASL, etc…

data

Il/la dipendente_________________________

Si allega la seguente documentazione:

- n° 1 Verbale L.104/92, attestante connotazione  di gravità accertata ai  sensi del comma 3 art. 3 L 104/92   (in

originale o copia autentica);

- n° 1  Stato di famiglia  e/o certificato di residenza;

- n° 1  Fotocopia  avanti/retro  del documento d’identità del dipendente;

- n° 1  Fotocopia  avanti/retro  del documento d’identità  della persona da assistere;  

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (Art. 47 D.P.R. 28/12/2000, n. 445)

 Il/La sottoscritto/a, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del DPR n° 445 del 28/12/2000, sotto la propria responsabilità dichiara che:

- le notizie fornite con il presente modello rispondono a verità;

- di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti   saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

- di prestare assistenza per il congiunto disabile per il quale ha chiesto di fruire dei permessi retribuiti;

che nessun altro familiare usufruisce dei  permessi di cui alla citata Legge per prestare assistenza al/alla

sig/sigra ______________________________________ ;

- di essere consapevole che le agevolazioni richieste sono uno strumento di assistenza del disabile e,      pertanto, il riconoscimento delle agevolazioni stesse comporta la conferma dell’impegno – morale oltre che giuridico – a prestare effettivamente la propria opera di assistenza;

- di essere consapevole che la possibilità di fruire delle agevolazioni richieste comporta un onere per l’amministrazione e un impegno di spesa pubblica che lo Stato e la collettività sopportano solo per l’effettiva tutela dei disabili;

- di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione della situazione di fatto e di diritto da cui consegua la perdita della legittimazione alle agevolazioni richieste;                                                                                                                                                                                       

Data_________________________________            Firma_________________________

Il sottoscritto _____________________________ dichiara il proprio assenso al trattamento dei dati personali, compresi i dati sensibili, ai fini della gestione della presente procedura e degli adempimenti conseguenti, ai sensi del D.L. 196/2003

Data__________________________________                      firma ------------------------------------------

 ÿ  Il sottoscritto autorizza l’invio di atti e documentazione relativa al presente procedimento all’indirizzo e-mail indicato nell’istanza, o in alternativa all’indirizzo istituzionale della propria Unità Operativa di appartenenza. Tale modalità di invio avrà valore di notifica a tutti gli effetti.

Data_________________________________            Firma_________________________

   MOD.  6 -  RICHIESTA AI SENSI LEGGE  151/2001

COMUNICAZIONE DI:

VARIAZIONE DI RESIDENZA / VARIAZIONE DI DOMICILIO

Il /a sottoscritto/a___________________________________________ matricola___________

Nato/________________________________           il________/____/__________

 Dichiara la variazione di:   RESIDENZA

Comune di________________________Prov._____________________________________

Via _____________________________N._____ Cap_______________________________

Telefono______________________________

* Data variazione residenza______/_____/______

                                      DOMICILIO

(da compilare solo se diverso dalla residenza)

c/o Sig. __________________________________________________

Comune di___________________________________Prov._____________

Via_______ ___________________________        N.________Cap___

Telefono___________________________

N.B.: La data di variazione di residenza dovrà corrispondere alla data della richiesta presentata all'anagrafe del comune interessato. L'indicazione di tale data è obbligatoria e a decorrere dal 60° giorno successivo avrà effetto ai fini fiscali per il pagamento dell'addizionale regionale e dell'addizionale comunale.

Si precisa inoltre quanto segue:

1 ) in caso di mancata indicazione della data di variazione, il conteggio dei 60gg ai fini del calcolo delle addizionali, decorrerà dalia data di presentazione del presente documento.

2)    In caso di indicazione della data di variazione antecedente all' anno  di presentazione, ai fini fiscali, la variazione decorrerà dal giorno di ricezione del modello stesso.

3)               Qualora la variazione di residenza (comune di residenza) abbia decorrenza dall'anno precedente a quello della comunicazione, il dipendente e tenuto ad effettuare la dichiarazione dei redditi  (MOD.730 oppure MOD.UNICO)

         DATA________                                                                                          FIRMA

AL DIRETTORE SANITARIO  E AMM.VO…………………………………………..

                                                                                               AL DIRETTORE U.O.C.   GESTIONE RISORSE UMANE

                                                                                                                                                                                                         Aslna3sud

Oggetto:  Richiesta adesione BANCA DELLE ORE

Il/La sottoscritto/a __________________________ nato/a a ______________ il ________________ 

dipendente a tempo                       x indeterminato                        xdeterminato

dell’ ASL Napoli 3 Sud in qualità di _______________________________ matr. N°___________

presso la Struttura ___________________________________________________________profilo____________________________-turno________________________

CHIEDE

·         VISTO ART.48  ULTIMO CCNL COMPARTO SANITA’,2019-2021;

• Al fine di mettere i lavoratori in grado di fruire delle prestazioni di lavoro straordinario o supplementare, in modo retribuito o come permessi compensativi

Adesione a far data 01.01.2023 all’istituto contrattuale della BANCA DELLE ORE;

DATA                                                                                                                                                                                                         FIRMA